本人在上海仁济进修男性科期间,最有感触的莫过于仁济男科人山人海的门诊患者和舟车劳顿的来往奔波。作为全国最顶尖的男科诊疗中心,上海仁济男科每天要接诊来自全国各地的患者约300名,可以脑补那场景,真的是排队3小时,就诊5分钟的真实写照。所以我一直在思考,作为一个地方三级医院男科医生,除了把上海的技术和理念学习回来,还能为当地患者带来哪些便利和帮助。 灵感于好大夫平台的远程视频的服务项目,我觉得可以做一个鄞州二院男科和上海仁济男科的互联网桥接,让宁波当地男科疑难病患者能够更方便的获得更好更优质的医疗服务。什么是远程视频门诊 是针对男性功能和男性不育方面的疑难杂症,由患者本人提出,由我科主诊医生组织,邀请上海仁济医院男科领域的著名专家,通过互联网视频连线的方式,面对面提供诊疗服务。远程视频门诊的优势 预约最专业的教授 所谓专家,是对某一领域特有所专。男科领域范围广泛,同是男科知名教授,有些擅长尿道生殖器整形, 有些擅长男性功能诊治,有些擅长男性不育诊疗。所以由本领域的专科医生推荐,可以让预约到的专家更专业。 更快捷的专家就诊 越是全国知名的专家教授,越是一号难求。而远程会诊是协商专家休息或工作空隙时间进行一对一的面诊,且由于是医生和医生之间联系会诊,不必担心挂不到号而面向黄牛号的窘迫局面。沟通更充分由本地专科医生组织会诊,完成病史汇报,由专家结合病史及检查结果,针对性问诊,能够制定更权威的治疗方案。而且针对患者的疑惑,专家有更充分的时间进行解答,同时本地医生的在场能起到更好的解释作用。时间成本和经济成本更节约以宁波-上海为例 高铁来往费用约300元/人,由于外地就诊,很少能当天完成就诊,住宿费300-500/夜。时间上从家里出门到目的地就诊,路途时间起码5小时(我在进修期间每周都往返宁波上海两地,切身经历,不要以为高铁只要2小时就觉得我在夸大其词)。在想想排队等待时间?检查时间?再次排队复诊时间?以及对比下进诊室后的实际就诊时间?一次就诊的时间和经济成本如果还能承受的话,我想和你说的是,男科疾病,尤其是男性功能和生育问题,基本不可能一次就诊就治愈。男性科视频门诊的特色检查绿色通道 有些时候由于本地医院在某些方面可能存在检验水平有限或者说检查项目不够全面等问题,首次视频会诊制定诊疗方案后可能需要去上海进一步完善检查。考虑到就诊不易,所以我们特地想专家申请,提供了检查绿色通道服务。只需要携带相应的服务凭证,即可无需排队,直接前往门诊找对应专家的助手优先开检查单。针对当天不能获取的检查结果,可以在下次复诊时远程获得。本地视频连线复诊男科疾病,包括男性功能和男性生育等问题,很少能够一次就诊就解决问题,尤其是男性生育问题,随诊时间可能需要半年。可以选择在当地完成既定的复查项目,采用视频会诊的方式进行远程复诊,由远程的专家评估疗效,制定下一阶段的治疗方案。远程预约手术 上海很多知名医院,由于患者较多,床位紧缺,手术基本采用预约制,而术前评估检查基本需要在门诊完成。这就导致一次手术,起码跑三次医院。第一次完成就诊后建议手术治疗,门诊开具相应术前评估检查;第二次就诊完成术前评估,确定手术预约;第三次就诊住院手术。这些都是建立在每一个过程都是顺利的情况下。远程预约手术可以在当地完成相关术前评估,由本地医生帮助排除手术禁忌,直接进入预约阶段。只需手术日前往手术即可。
一、基础知识——何为包茎、包皮过长医学认为,包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻阴茎冠状沟称为包茎在疲软状态下,包皮覆盖住阴茎冠状沟,但包皮仍可上翻的状况,称为包皮过长二、为什么要行包皮环切术在穆斯林人、犹太人和澳大利亚土著人等民族中,包皮环切又叫做“割礼”,是男孩变成男人,成年的象征。《圣经》、《创世纪》中均有记载,且实行割礼的民族广泛分布于全世界。当然,我们中华民族不在其列。常言道“存在即是合理”,抛开“割礼”的宗教成分,既然割礼从2500年前最早的埃及人留存到21世纪的今天,其必然存在其合理的地方。包皮环切的好处:三、包皮环切术式的选择目前存在于公立等级医院(注意是公立医院),包皮环切的术式主要包括三种,1.传统手工缝合 2.套扎器——商环 3.包皮切割吻合器下面我就用简单易懂、图文并茂的方式来介绍这三种方式。首先是传统手工缝合有图可见,就是用剪刀将多余的包皮剪除,然后丝线缝合。其特点就是简单粗暴,经济实惠(因为在中国医务人员的手工费是最便宜的,流泪),缺点就是出血较多,需要手工缝合,耗时较长,且手术医生差异较大。而且由于包皮手术是个门诊小手术,限于时间和人员配备,很多医院已不在门诊开展该术式。2.套扎器——商环(代表)有图可见,其手术方式就是套个“戒指”在龟头上,沿着戒指边缘把多余包皮剪刀。其特点就是手术简单,耗时短,切缘整齐。缺点两个,其一术后容易出血,其二是拆环的时候痛,很痛,灰常痛。其价格比传统手工贵了不少。3.切割吻合器这是目前较为先进的手术器械,俗称开红酒瓶,故名思议,其手术过程就是把“开瓶器”装好,然后手柄一捏,“红酒瓶”就开好了。特点就是操作简单,耗时短,无出血,切缘整齐,缺点就是一个字——贵(当然贵是相对的)。这也是目前大部分医院开展的术式。四、切割吻合器手术过程视频(视频无广告意图,仅为了便于读者理解)五、麻醉选择——重点强调无痛神经阻滞是目前各大医院广泛运用的麻醉方式,其过程就是在阴茎根部,用5ml注射器注射利多卡因等麻醉药品,阻滞阴茎神经。其特点就是痛,在鸡鸡上扎针想想就痛,当然大部分成年人还是能忍受的。还有一个特点就是由于神经阻滞需要相当的麻醉技巧,所以麻醉效果因手术医生而异。目前我院已全面开展无痛包皮,针对大部分患者,采用药膏涂抹麻醉,避免了打针的痛苦,而且麻醉效果确切,详见可参考我的专家文章——《包皮环切进入无痛时代》六、术前准备1.选择适当的手术时间:如果包皮有急性感染,则不宜手术,应待炎症消退后做;如果包皮内有慢性炎症且长期不愈,则不论年龄大小,应趁早做手术,这样有利炎症的控制;如果婚后因包皮过长或包茎而影响夫-妻-之间的生活,也应采取手术。2.注意生殖器的卫生:术前洗澡,适当剪短或者剔除阴毛3.消除紧张情绪:在进行手术前几天,可能有些人担心术后会对性功能有影响,这种想法是不必要的。一般来说,包皮环切术不会影响正常的性功能,保持良好的心情,是非常必要的。4.注意来院交通方式我院包皮手术采用预约下的日间手术,可以当天完成手术后离院,但是由于手术结束会有一定程度上的行动不便或疼痛,所以温馨提示,为了您的安全,请勿自行开车回家!请勿自行开车回家!请勿自行开车回家!可以选择打车、公交等方式。七、术后注意事项详见我的专家文章《包皮环切术后注意事项》,我详细列举各种注意事项,概括起来就是正常生活。八、如何简单快捷的预约手术————重点来了!正常流程——门诊挂号(等),排队就诊(等),抽血化验(等),预约登记(等)偷懒方式——点击我的好大夫电话咨询,我专门开通了10元5分钟的包皮绿色通道,电话和我沟通,完成相关咨询后我可以帮你直接预约登记,手术时间由你自己决定。按照约定时间,来院即可手术。
充满争议的“早泄”早泄,古人将其概括为“未交即泄,或乍交即泄”,这精辟的八个字充分体现了早泄的特点。但是在西方医学,自1943年Schapiro提出早泄的概念以来,对早泄的定义一直争议不断,至今尚未达成共识。但不管争议如何,均包含了三个主要因素:较短的射精潜伏时间,缺乏射精的控制能力,以及由于上述两方面对患者或(和)性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。一、那么看似简单的“早泄”,其定义的争议在哪里呢?射精潜伏时间古人云“未交”、“乍交”,这是先贤对早泄定义的时间把握,未交即泄,简洁明了,是指还没插入阴道即出现射精。但“乍交”是指多久呢?30秒?1分钟还是2分钟呢?这个问题困扰着全世界的学者。目前我国的指南采用的是国际性医学学会2013年发布的定义,将从初次性交开始,射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生,称之为原发性早泄(即自有性生活以来时间一直短)。将射精潜伏时间显著缩短,通常小于3分钟,称之为继发性早泄(即原来时间长,现在变短了)。(可别小看了这两个时间,其背后付出了大量的研究和统计)缺乏射精的控制能力这是对早泄定义的第二个组成部分,同第一个因素一样,这也是一个主观的感受,但又不同于第一个时间概念,可以通过人群统计来人为划分界限,目前学术上尚未对射精控制能力提出一个客观的评价指标。对患者或(和)性伴侣造成的困扰和人际交往障碍这更是一个宽泛的说法。性体验本身个体感受差异就巨大,对女性而言,时间并不是一个达到满意性生活的决定性因素。有不少女性可能3~4分钟即可达到满意的性生活,甚至不少女性对较长时间的性交容易产生不适感和厌恶情绪,但也可能20分钟半个小时也没能达到高潮。对男性而言,每个人的性生活时间个体差异也很明显。在两项关于普通男性阴道潜伏时间(IELT)的五国(美国、英国、土耳其、荷兰和西班牙)研究中,IELT的中位值分别为5.4分钟(0.55~44.1分钟)和6.0分钟(0.1~52.7分钟)。而且另一方面,是否对性生活造成困扰和造成人际交往障碍,这和夫妻关系,对性的观念,个人性格特点关系密切。所以小结一下,早泄不单单是简单的通过时间长短判断,这是一个涉及性交时间,自身体验和夫妻关系社会关系的综合体。通过了解早泄定义的争议,我想告诉那些尚未有性生活或仅尝试几次不满意的性生活的小朋友,请不要轻易给自己带上早泄的帽子,觉得不能给未来的另一半性福,产生自卑情绪。也想告诉那些已婚的老司机,性生活包括早泄,其定义的目的还是为了有和谐的性生活,所以既不要以时间论英雄,也不要等到夫妻关系紧张了才正式这个问题。坦然面对,正确调节(包括治疗),才是关键二、那为什么说早泄不是病?早泄是男科门诊中常见的问题,但作为广大男同胞的一员,我想说我们不能把这个问题简单的当做一个疾病来看待。为什么这么说呢。首先让我们来讲一档我们最喜欢的节目,动物世界,这时候耳边马上传来了配音员磁性的声音:“又到了一年一度的春天,动物们交配的季节”,然后脑补一下动物们按你不住的场面。但是不管是广袤的大草原还是茂密的热带雨林,看似平静的画面下,实则危机四伏。深谙丛林法则的动物们,即使在交配的过程中,也保持了十二分的警惕。而且,雄性动物们不仅要谨防天敌,还有面对争抢配偶的同类竞争者。讲到了我想你差不多该明白我想说什么了。是的,为了繁衍属于自己的后代,雄性动物必须尽可能快的把自己的精液射进雌性动物体内,这样才能避免被天敌袭击,同时又与同类竞争。所以,早泄,是动物的本能,是写在基因谱上的。而把这个问题回归人类呢,早已高度进化的我们,不再把射精简单的当做繁衍后代的方式,而是一种生活、一种娱乐。但同源于动物的人类,同样有着这种本能。所以我们不是在治疗早泄,而是在改变本能。其次,我要讲一下天赋和能力。其实性功能即是一种天赋,也是一种能力。那什么是天赋,什么又是能力呢。举个简单的例子——跑步。为什么有些人能参加奥运会?是因为他们从小就练跑步吗?还是因为他们训练方式、训练条件好?都不是,是因为天赋!跑步运动员有这个天赋,然后加上科学的训练才能达到竞技水平,一般群体即使通过正规的训练,也很难达到奥运会的竞技水平(我只是举个例子,请不要和我死磕这个问题,谢谢!)但是普通群体可以通过训练,提高跑步能力。所以在某一方面天赋有特别突出的,就有特别差的,但大部分人还是都差不多的。我想说的性功能也是如此,每个人的天赋存在差异,差异大部分人差距不大,但也有特别突出的和特别弱的,所以AV男演员就是属于天赋异禀的,而原发性早泄就是属于天赋差的。但我同样我要说的是性功能也是一种能力,通过训练(性生活)可以一定程度的提高,尤其是天赋弱的,更加需要后天训练,尤其是科学的训练(规范、规律的治疗)三、早泄的分类——什么是原发性早泄和继发性早泄上文我们提到了原发性早泄是属于天赋差的,那么什么是继发性早泄?早泄是怎么分类的?还记得文章开的讲的那一段吗?目前我国的指南采用的是国际性医学学会2013年发布的定义,将从初次性交开始,射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生,称之为原发性早泄(即自有性生活以来时间一直短)。将射精潜伏时间显著缩短,通常小于3分钟,称之为继发性早泄(即原来时间长,现在变短了)所以又要打个通俗的比方来解释,继发性早泄就是一个人,原来成绩还不错,甚至成绩特别好,由于一些原因,比如身体不适,过度劳累等,成绩明显下降了,家长不满意了(早泄夫妻关系不和睦了),甚至家长还责怪了,而且越责怪成绩越差,自己也没信心了,甚至厌学了(长期早泄,心理压力大,甚至出现了心理性勃起功能障碍。)四、谈谈慢性前列腺炎和继发性早泄的关系通过上面的通俗比喻我们可以知道,继发性早泄的原因有很多,比如心理状态、精神状态、身体状况以及疾病,比如包皮炎、龟头炎、尿道炎、精囊炎、前列腺炎等。这一部分主要讲解下慢性前列腺炎和继发性早泄的关系。为什么将前列腺炎和早泄的关系?慢性前列腺炎是男性的常见病,容易反复,而且由于各种不正规途径的过度宣传(恐吓),导致人群普遍对前列腺炎有恐惧情绪,所以值得一讲(如果你不了解前列腺炎,或者也有恐惧情绪,请看我另一篇科普文章)两者有什么关系?临床研究表明,慢性前列腺炎和继发性早泄关系密切,很多继发性早泄是由慢性前列腺炎导致的(但我想说慢性前列腺不是一定会导致早泄,请不要胡思乱想),治疗前列腺对改善早泄有明显帮助。为什么他们之间有关系?这又要打个比方,前列腺在尿道的作用相当于一扇门,前列腺炎症容易使前列腺受到激惹,好比这门的门锁不太灵光,风一吹门就容易打开,所以性刺激敏感度就增高,且控制能力下降,就容易导致射精。五、早泄要怎么治疗?——综合治疗很关键对症治疗,对因治疗,标本同治这种套话我就不说了,虽然是很重要的理念。但是为什么要说早泄要综合治疗呢?还是打个比方便于理解,我们说早泄是天赋差,那么想一想,作为教练,对于一个运动天赋差的人我们该怎么训练呢?还不是应该从多个方面着手,从环境到体质,到技巧全方面改善。早泄也是如此。还记得早泄定义的三个方面嘛?时间,其实也就是敏感度的问题,有些人是局部比较敏感,OK,可以用点麻醉剂,可以带套,降低敏感度。有些人全身敏感,OK,可以用药降低全身敏感度。那么怎么来持久的降低敏感度呢?ok,规律合理治疗,逐步脱敏,加强适应。射精控制能力这就是能力的体现,也是训练的关键。我们也叫做行为训练。目前行为训练的方式有很多,常用的且有效的主要有几种,我简单介绍(具体可以自行百度或好大夫),如凯格尔运动,又叫盆底肌训练,顾名思义,他是训练盆底肌的,而盆底肌能够加强射精控制能力。还有如动-停法、挤压法、性感集中训练等夫妻感情及社交这也是早泄定义内容之一,因为配偶的态度、婚姻的和谐、以及社会关系即是我们治疗早泄的目的之一,也是导致早泄的原因之一(上文已讲心理对早泄的作用。)六、谈谈我对早泄治疗方案的选择上文强调了早泄需要综合治疗,也介绍了综合治疗的内容。这一部分就涉及到治疗方案了。当然篇幅有限,且临床情况复杂多变,不可能用一个治疗方案治疗所有早泄问题,而且每个医生治疗理念不同,以下内容仅代表我个人观点。我对早泄的治疗,常规分成几个模块和几个阶段。第一阶段,在明确诊断及病因情况下(检查已完善,病情已评估完成)药物治疗药物选择和搭配太过专业,对于科普来说,我以介绍为主。1.降低敏感度的药物主要分为长效的,如赛乐特,左洛复;短效的,如必利劲;局部用药,如利多卡因胶浆,印度神油等2.调理全身情况以中成药为主,如复方玄驹、还少胶囊、固本丸、伊木萨克等等(这是祖国医学的福利,歪果仁没得享用,好可怜)改善前列腺功能前列腺是控制射精的大门,当然这一部分要视情况而定。提高射精控制能力1.实际性生活训练通过规律性生活不仅可以训练,也能降低敏感度,同时我们还需要通过实际性生活来评估治疗效果,毕竟车开的还不好,最终还是要上路才治疗。当然如果不能有规律性生活,那么只能退而求其次,用飞机杯或者手淫替代。但如何飞机杯和手淫,也是有大讲究。2.行为训练也就是上文介绍的几种方法,我个人还是推荐凯格尔运动,同时需要结合核心肌群锻炼,如平板支撑,效果更佳。饮食及生活方式注意说起来也比较简单,一串顺口溜就是勤锻炼,少憋尿,戒辛辣,莫久坐,常补锌。第二阶段治疗要规律,随访要到位,心态要调整,减药要逐步制定了合适的治疗方案后,我喜欢将执行时间定为两周,也就是每两周评价一次治疗效果,根据情况调整治疗方案。上面25个字是第二阶段的关键,尤其是心态调整,一方面要认识到早泄的治疗不是简单的吃药,而且治疗效果因人而异,所以一定要按照制定的方案执行,然后及时反馈,才能提高治疗的精准性,另一方面个人天赋差异,但一般情况下通过训练,能力会有一定程度Ps:1.我的科普是以理论和指南,专家共识及国内外文献为基础,谈我对问题的个人理解,所以有些内容会有和别人科普文章相同的见解,但绝不抄袭或照搬课本!2.个人见解有时候会和别人意见相左的地方,但基本不违反专家共识,不会为了突出观点,弄虚作假,仁者见仁,智者见智,医学还是允许百家争鸣!3.如果对我的科普有建设性意见和建议,可以通过好大夫平台患者图文或电话咨询服务与我交流,费用我会退还,谢谢指导!本文系樊晓骁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着遍地开花的小广告散播,广大中国老百姓知道了在“男人国”里还有个叫“前列县(腺)”的地方。而去过这个地方的人(慢性前列腺炎患者),往往手里拿着厚厚的车票(检查单),买了很多“门票”(治疗费),但就是没有一个很好的效果。所以人们对前列腺炎的共识就是“危害大,难治愈”,更有“非癌的不治之症”这种谬论。的确,慢性前列腺炎临床症状多样,有时候治疗周期长,也容易不定期的复发,易造成“不治之症”的误解和夸大。所以我们广大的泌尿男科医生都在各种正规渠道科普,为慢性前列腺炎正名,帮助大家正确认识这个疾病,避免不必要的恐惧和陷入不正规医院的治疗陷阱。而且有专家共识和诊疗指南来指导我们医务工作者规范化治疗该疾病。在好大夫这个平台,关于慢性前列腺炎的科普文章不胜枚举,所以今天我并不想给大家介绍“什么是前列腺炎”、“前列腺炎有什么危害”,又或者“治疗指南解读”。而是面对那些慢性前列腺炎治疗效果欠佳,经久不愈或反复发作的朋友,扒一扒吃药以外,我们还有什么更重要的事。心理治疗——从正确认识前列腺炎开始研究表明经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如:焦虑、压抑、疑病症、癔症甚至自杀倾向。而这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱,造成后尿道神经肌肉功能失调或引起下丘脑—垂体—性腺轴功能变化而影响性功能,进一步加重症状,形成恶性循环。通俗的讲就是原来还只是担心、焦虑、害怕,但越心理压力大症状就会越明显,长期如此,就变成躯体和精神双重疾病(请不要深究这句话,我就通俗的打个比方,不是说前列腺炎会导致精神病。)所以早期的心理干预能帮助病人增强自我调节功能,进一步提高药物的疗效。那么如何进行心理治疗呢?1.认知疗法:从正确认识前列腺炎开始。我们常常把前列腺炎比喻成“感冒”,戏称为“前列腺感冒”。为什么呢,其实“前列腺”雷同人体的呼吸系统,有些人容易感冒,有些人不容易感冒,感冒有重有轻,但不管如何,及时干预,可以缓解感冒症状,可以治愈。同样,感冒没有人说好了就不会再得,也没人因为每年感冒,一年多次感冒而当做不治之症。所以牢牢树立前列腺感冒的观念,可以治疗,可以治愈,可以预防,以缓解“前列腺感冒”症状,增强抵抗力,减少感冒发生为基本理念的正确认识,是治疗慢性前列腺炎的关键。2.消除恐慌和误解首当其冲的就是江湖中盛传的前列腺炎对男性功能三大危害“阳痿、早泄、不育”。那么事实真的如此吗?至今研究,慢性前列腺炎患者阴茎勃起功能障碍(阳痿)与前列腺炎的关系尚不明确。且研究表明慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能,多数患者是精神性勃起功能障碍,而非器质性(你小兄弟好着呢)。关于早泄方面,的确很多继发性早泄(是指原来时间长,后来时间变短了)患者合并有慢性前列腺炎,可能与前列腺受到炎症刺激有关,因为前列腺是射精的一道“大门”,但这只是男科门诊的常见基本,通过正规的药物治疗和辅助理疗,早泄可以治疗,且效果较明显。另外关于不育。前列腺炎致不育的理论依据是,支原体、衣原体感染及细菌内毒素确实可导致精子活力下降,畸形率升高,从而影响受精。但且不谈感染性前列腺炎只占慢性前列腺炎的少部分,临床上前列腺炎和不育的关系尚不明确,引起男性不育更多的食睾丸发育、输精管道阻塞、精索静脉曲张等原因,单纯由于慢性前列腺炎而发生不育的概率很小。即使不育,目前借助人工受精,试管技术,生一个健康宝宝还是没有多大问题。3.消除对药物的误解目前治疗慢性前列腺炎的药物,指南推荐主要包括抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药、M-受体阻滞剂、抗抑郁及抗焦虑药。临床上很多患者乐于接受抗生素、中成药等,根深蒂固的认为这才是治本的药物。尤其对抗炎镇痛药和抗抑郁及抗焦虑药极为敏感和抗拒。本能的认为“我痛就用止痛药,只是掩耳盗铃,不用了仍旧会痛”,或者说“你把我当做精神病,竟然给我开治疗精神病的药物”。其实不然,通过上文的描述,想必你已经明白,慢性疼痛刺激以及精神、心理因素的变化会引起植物神经功能紊乱,局部神经肌肉功能失调,从而加重症状。所以这正是病因治疗。消除对药物的误解,对症治疗,标本兼职也是治疗的精髓所在。4.分散注意力,恢复正常生活门诊常常碰到这样的患者,“医生,我这个毛病已经治了好多年了,我现在工作辞了就安心把这个毛病来看好”。这种观念的患者不再少数,但其实是陷入了误区。注意力的集中,或者说过分的关注往往加重了症状,加重了疾病的心理暗示,心理上降低对疗效的评价。我的老师常说:与其花钱看病,不然花钱健身。把更多的精力投入到工作、生活当中,加强体育锻炼,多亲近大自然,分散注意力,弱化疾病带来不适,是提高疗效的重要组成。5.获得支持和帮助很多患者因为门诊医生的一句“慢性前列腺炎会影响性功能和生育”而紧张不已,加上疾病的不适,常常把自己封闭在自己的“小房间”里,不敢让家人和朋友知道他的病情。也有因此和女朋友分手了,夫妻关系不和睦了。其实,敢于向家人、朋友倾诉,敢于与爱人共同了解相关知识,才能相互理解,同舟共济,并坚持治疗下去。朋友家人的理解和关怀才能让你不用独自面对疾患的痛苦和忧虑。获得支持和帮助无疑是一剂“灵丹妙药”。物理治疗——“手淫”必不可少慢性前列腺炎的治疗讲求综合治疗,而物理治疗目前已成为重要的辅助治疗手段。由于盆底血供差、前列腺包膜不易被抗生素穿过、前列腺液淤积等因素,所以物理治疗,尤其是在那些经久不治的慢性前列腺炎患者占有一定的治疗地位。物理治疗包括光能、电能、热能、电磁能和机械能等,由于目前方法众多,所以我只从实用、方便的角度为大家介绍几种基本的理疗方法。1.热水坐浴因其简单易行,便宜又有效,目前是治疗慢性前列腺炎的常规手段之一。但热水坐浴会对睾丸生精功能产生不良影响(影响多数是可逆的),故有生育要求的男性慎用。2.前列腺按摩这个一个男科医生的基本操作,其原理就是通过手指挤压前列腺,排出前列腺液,减少前列腺液和细菌、碎片的淤堵,正所谓流水不腐户枢不蠹。但做过前列腺按摩的朋友都知道,被“爆菊”的酸爽!很多人对前列腺按摩敬而远之。那么,有什么办法可以两全其美的呢!有,那就是定期手淫,没错,因为每一次射精前列腺也会被挤压收缩,排出瘀堵的前列腺液。所以慢性前列腺炎的治疗中,适度的手淫——如此快乐又有效的治疗方式——是必不可少的。那么什么是适度呢,每周1~2次为宜,同时参考个人的精力加减。3.生物反馈其作用机制比较复杂,我就不多解释了。还记得上文中讲的盆地神经肌肉功能紊乱吗?他就是调节这个的,对改善症状和缓解疼痛不适有一定帮助。4.其他包括激光、射频、微波局部热疗,尿道,直肠保留灌药,形形色色的治疗设备很多,往往出现在私立医院,收费较高,其疗效尚缺乏科学评估,所以需要谨慎选择。行为治疗——防治前列腺从改变生活习惯开始我们常说三分治疗,七分保养,生活方式的改善对前列腺炎的治疗和预防有重要意义。有研究总结相关文献,列出了13个潜在的可以消除的慢性前列腺炎危险因素。包括5个饮食问题(酒精性饮料、咖啡、辛辣食物、过度饮食、大肠功能障碍)、4个性生活问题(延迟射精、禁欲、纵欲、性交中断)、1个生活方式(静坐式生活方式)和3个导致盆地肌肉疼痛的会阴创伤(坐位、紧身内衣、单车与骑马)。1.饮食问题上面列举了5种饮食因素,酒和辛辣问题已是老生常谈的问题了,百度一搜简直铺天盖地,可以导致前列腺充血,加重症状,有他一定的道理和依据。但正如我开篇讲的,这片文章是针对长期或者难治性前列腺炎患者,所以这里我想说的均衡膳食,减少辛辣食物,避免酒和浓咖啡,增加绿色粗纤维食物,适当补充辛硒等微量元素。所谓中庸之道,过犹不及,适度才是最好的。另外我们看到过度饮食、大肠功能障碍这两个高位因素,其实不用感到陌生,将的就是平衡膳食。而研究发现肠道功能,尤其是直肠功能和前列腺炎关系密切,相互影响。所以饮食均衡,增加粗纤维食物,调理肠胃对疾病的治疗也是具有一定的帮助。另一方面,饮食和心理健康也不是不得不提的一个问题。由于惧怕食品会引起前列腺炎而选择或拒绝某些食品的情况不但给人们的日常生活带来很多不便,而且还会造成营养与发育不良的严重后果,可以影响到机体的免疫功能。一些曾经患有前列腺炎但已经治愈者长期对某些食品保持着回避的态度,甚至一些正常人也选择或拒绝食用某些食品,这种草木皆兵的做法大可不必。2.性生活问题通俗的讲就是一类性生活太多,一类性生活太少,其实用句流行语就是“小撸怡情,大撸伤身,强撸灰飞烟灭”,越来越多的研究表明定期的射精(性生活、手淫)具有预防和治疗前列腺炎的作用。而且2013年亚太性行为和性满意度调查发现,每月男女平均性生活次数为7.7次(平均每周2次),且调查发现这个频率是性满意度最高的。也有研究发现,至少每周2次的性生活可缓解前列腺炎的症状。讲完频率,我们还要讲讲方式——延迟射精和性交中断。也就是传统观念中“一滴精十滴血”,忍精不射的问题。这已经是被证实了的错误的养生之道(想了解性养生的历史和进展,请继续关注我随后的文章)。射精就像满弦待发的箭,是盆地肌肉协调形成高压,长时间的高压状态(想想你一直拉着弓弦)容易导致盆地肌肉受损,也容易导致精液和其他分泌物逆流入前列腺。所以开个玩笑的讲,治疗期间我们还是做个“快枪手”,想射就射。3.生活方式所谓静坐式生活方式,就是避免久坐。那么不能避免怎么办呢?首先要搞明白避免久坐并不是让你不坐,而且做久了起身活动一下,其次可以改进座位,选择硬坐垫或减少前列腺部位挤压的坐垫设计(某宝、某东上到处都是这类贴心的东西)4.避免损伤因素其原理和上诉差不多,就不一一赘述。花钱看病不如花钱健身健身和户外运动可以放松心情,强健体魄,提高自身免疫力。同时通过运动,使腹部、会阴和臀部肌肉的运动,可以促进前列腺局部的血液和淋巴循环,有利于局部炎症的消退和吸收。好处多多,正如标题所说。但在这里,结合主题,我想说说具有针对性的增加盆地肌训练。长期以来,人们一直把盆地肌训练作为女性的“专利”,用来指导女性特别是产后女性改善性机能状态,其实盆底肌训练也适合男性。增强盆底肌对男性功能和前列腺症状改善已越来越被重视。那么可以选择的方式有哪些呢?跑步、游泳还有就是专门的Kegel(凯格尔)运动。不过限于篇幅,可自行百度kegel。总结慢性前列腺炎其实只是一场前列腺的感冒,正确认识,药物治疗,调整心态,饮食注意,适当运动,一套漂亮的组合拳相信能够能够帮助你更加从容应对。本文系樊晓骁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
所谓“年少不知精子贵”,有多少次挥洒汗水,无数白色液体装进套套,裹住纸巾,冲入下水道,但也有多少备孕青年看着精液报告单上的“0、0、0、0、0”、“50个高倍镜下未见精子”而慌乱无措,不忍面对。上帝慷慨的给了大部分男性无数颗精子(每毫升精液有几千万的精子),但吝啬时也残忍的一个不给。这就是无精症,准确的讲叫无精子症,占总体男性人群的1%左右,而在男性不育人群中占10%~15%。对于渴望生儿育女的你,没错,这是一个沉重的打击,措手不及!但当你不敢面对或茫然无知,又或者面对医生开的一堆检查不知所谓的时候,我想请你冷静下来,看看这篇科普。我将带你详细解读规范诊疗的每一步,该怎么办,有没有治疗的希望,为什么要做这些检查,是吃药还是手术,又或者放弃。医学发展到现在,我们会给你一个答案。无精子症分为梗阻性和非梗阻性,我们如果把睾丸比作一个大工厂,里面有一个一个生产车间,负责生产精子,附睾比作一个仓库,负责包装和储存产品,那么输精管就是物流通道。我们所说的非梗阻性无精就是指工厂的生产车间部分或全部停工了,而梗阻性无精就是指从工厂到仓库,从仓库到物流之间的某个环节断了,而最常出现问题的是从仓库到物流这条路,也就是我们说错的附睾梗阻,其次是物流罢工了,我们叫输精管梗阻。当然我们在临床工作中也会发现有部分患者出现混合性无精子的表现,通俗的理解就是工厂也坏了,仓库也坏了。所以完善而又全面的评估是必不可少的,不要轻易的觉得梗阻性无精,一定能通过睾丸穿刺活检取到精子。 诊断篇那么无精子症该如何规范而又正确的就诊呢,围绕着图示的诊疗思路,我们来一一分析和讲解。不要盲目,不要乌龙1. 弄清楚是不是真的无精子很重要 无精子症是指连续3次以上进行精液离心沉渣涂片镜检未发现精子。注意是离心后,那么为什么要离心呢?因为我们常规精液分析是取一滴精液,拿到显微镜下看,对于数量多的标本,ok,当然没问题,具有代表性。但对于严重少精的标本,那么就可能出现这一滴有那一滴没有的不均匀现象,所以要取全部精液,离心后分离出所有细胞,看有没有精子。那为什么要3次呢,也是同样道理,为了避免误差,有些人这次没有精子而下次又有精子了。另一种情况也值得注意,就是逆行射精,顾名思义,有部分人有射精的感觉,但是没有或只有少量精液流出,这就要警惕逆行射精了(将精液射进了膀胱),所以有必要时我们还要在射精后检查尿液中是否存在精子。还有一种特殊情况也常常发生在临床上,就是有部分患者不会手淫,不要觉得这滑稽(手淫谁不会),他们在取精室特殊的环境或者其他原因,不能充分泌精,往往只射出前列腺液。所以如果一份精液报告中精液量很少,PH值(酸碱度)又很低,需要警惕这种情况。2. 选择就诊医院很重要 无精子症是属于男性不育中的疑难杂症,不是所有男科医生都会规范诊治的,不是所有生殖中心都能看病的(很多中心只会做试管),也不是中医调理就能包治百病的,所以这时候请你冷静下来,不要盲目去私立男科医院或私立不孕不育医院,不要首选中医治疗(不要说我对中医有偏见,我说的是不要首选,中成药我们还是要用到的),选择一个合适的医生或医院是很重要的。这就不问为什么了,术业有专攻,专家也不是样样专的嘛。分析病因1. 我们需要了解什么病史 1) 睾丸、附睾情况,有没有受过外伤,有没有得过附睾炎,睾丸炎(很多医生会问你腮腺炎病史,因为腮腺炎容易引起睾丸炎,但单纯只是腮腺炎不影响生育) 2) 手术史,疝气手术、输精管结扎手术、隐睾手术、盆腔手术,都一一上报,医生自有判断。为什么,因为我懒,很多手术有可能会影响精子产生、成熟、运输的缓解,说来话长。但是值得科普一下的事,有些隐睾的患者疑问“我只有一侧隐睾啊,为什么会没精子”。因为很多情况下,患侧睾丸受环境影响产生的活性因子会一视同仁的作用到健侧睾丸,但作用强度尚不明确。 3) 放化疗、服药史、有毒有害物质或环境接触史。这个总没有为什么了吧?好吧,有一个我想主动和你说,雄激素和雌激素不能随意使用,因为他们会减少促性腺激素分泌,很快导致无精子症。如果你去看生育问题或者看男性功能但有生育要求,医生给你开了雄激素,建议你还是赶紧换着医生吧。2. 体格检查不仅摸蛋蛋 首当其冲的是看看你相貌、身高怎么样,胡子有没有张,腋毛有没有张,乳腺有没有发育,问问你嗅觉有没有异常?为什么呢?因为很多性激素异常的疾病表现在脸上,第二性征上。所以如果碰到一个医生,看到你的第一眼就要关心你平时剃不剃胡须,就要脱你衣服,摸你奶奶,这不是耍流氓,这是一本正经的事。 然后才是脱裤子,检查生殖器。我们要摸睾丸大小,睾丸质地怎么样,附睾有没有结节,精索静脉有没有曲张,输精管在不在,有没有扩张。值得一提的是,如果你睾丸很小,对于无精子来说,这并不一定是坏事,还有可能是好事哦。临床经验发现特发性无精子的患者中,小睾丸的显微取精成功率会更高(个人经验,尚未学术报道)。评估睾丸功能——我要给你开两个血(请记住这两个血是空腹10点前抽的)性激素五项(请记住缩写,治疗过程中你会反复查其中几项激素) 黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH 、泌乳素PRL、睾酮 T、雌二醇E2 这些激素是干嘛的呢,简单了解下吧,睾酮不用介绍了,男性的象征,精子生成的始动激素。那雌二醇呢?也就是雌激素,女性的标志,所以我们需要雄激素高,雌激素低才是促进精子生发的黄金搭档。LH是干嘛的呢?他就像一条鞭子,而睾酮就像陀螺,鞭子不抽,陀螺不转。那FSH呢?这是使精子数量增多的激素。值得一提的是PRL,这是一个变幻无常的激素,运动、情绪激动都容易使它升高,所以抽血前一定要静坐10分钟,如果高了好几倍,那我还会毫不犹豫的先让你去脑外科和内分泌科就诊,因为PRL是睾酮的杀手,不是PRL死就是T亡,谈何治疗。 抑制素B 评估睾丸产生精子能力的良好指标,来就诊请提前做好准备,也是空腹。小结一下就是这两个血是用来评估内分泌功能、睾丸生精功能的,必不可少。评估附睾、精囊、前列腺功能——给你的精液做个详细的分析。 请注意是详细,一般我们查精液的报告叫常规精液分析,检查的是精液量、Ph值、液化时间,精子数量、密度、活动率等。但对于一份无精子的常规报告,我们看什么是呢?不要觉得“0 0 0 0 0”就毫无意义了,不做也罢。其实精液量和PH值也是大有讲究。那么什么是详细分析呢?1.感染指标:支原体、衣原体、白细胞、弹性蛋白酶查感染指标有什么用呢?我们都知道白细胞具有吞噬作用的,而支原体、衣原体是生殖道常见的感染源,当支、衣原体感染时,就会引起白细胞升高,从而吞噬精子。使你从原来有少量精子变成无精子!有精子和无精子可是个截然不同的概念,哪怕只有几个。为什么要查白细胞呢?因为支原体、衣原体只是感染源中的常见微生物,还有很多无法查明的感染源,但白细胞是人体忠实的护卫,所以一般而言白细胞升高意味着有炎症那么既然可以查白细胞来反映炎症,为什么还要浪费钱查支原体、衣原体呢?因为我们要针对不同的病原体选用不同的药物来治疗,而支、衣原体的生殖道常见的微生物,查到了可以对症治疗,查不到我们就只能广撒网经验性治疗了,疗效就不确切。那么弹性蛋白酶又是干什么的?那是反应炎症的间接指标,但是代表性较好。很多时候白细胞的检查更复杂,稳定性差,所以就发明了检查简单的弹性蛋白酶。2.精浆生化:一份精液,约30%来自前列腺,60%来自精囊腺,5%~10%来自附睾及尿道球腺。前列腺功能的指标:酸性磷酸酶,精浆锌精囊腺功能的指标:果糖附睾功能的指标:游离左旋肉碱、α-葡萄糖苷酶这些特异性标志总排出量的高低可以用来评价男性附属性腺的功能状态,也可以综合评价不育症的发病原因和机制。评估生殖系统结构——专业的超声是王道 超声检查是评估梗阻性还是非梗阻性无精的主要指标之一,也是评估梗阻部位的重要手段。针对非梗阻无精,睾丸大小,质地,弹性都是评估残存睾丸功能的指标。针对梗阻性无精,评价梗阻程度,梗阻部位,是能否做再通手术的关键。而总所周知,超声是一个主观的检查,所以选择专业的超声检查很重要。染色体和基因评估 如果完成了以上步骤,通过我们综合分析,逻辑辩证基本已经可以判断是梗阻性无精还是非梗阻性无精。那么如果是梗阻性无精,我们暂且不提,详见后面的治疗篇。我们来谈一谈针对非梗阻性无精症的染色体和基因问题。什么是染色体核型高中生物告诉我们,人类有46条染色体,其中2条是性染色体,男性是46,X,Y;女性则是46,X,X。那么部分无精子患者一查染色体,发现多了一条X,变成了47,XXY。这就是我们所说的克氏症。什么是Y染色体缺失(AZF)Y染色体是男性的决定性染色体,在Y上有许多精子生成和睾丸发育所必需的基因。所谓的AZF就是筛查Y染色体上无精子症因子区域的基因片段是否存在缺失。什么是基因测序这是一项临床上新兴的技术,可以类比于AZF检查,只是AZF仅检测Y染色体上特定的几个片段是否丢失。而基因测序理论上可以筛查46条染色体上所有已知的基因片段是否丢失及变异。对于原来不明原因的无精症或严重少弱精患者,也许能在基因测序中找到答案。我们该怎么选择染色体核型检查和AZF筛查早已写入了指南,是针对非梗阻性无精症和严重少弱精的常规筛查项目,而且由于技术成熟,所以价格也明显下降。(但研究者对染色体和AZF的研究从来没间断过,里面还有很多未解之谜,所以对检测标准和检查结果尚无绝对定论,此是题外话,不必深究)基因测序是新兴的技术,准确的说是从实验室进入临床应用的新技术,价格较高是其明显的缺点,而且可查的基因还在不断完善中。但是基因测序的临床应用是因为我们渴望它能应用临床。为什么呢?1)可以避免不必要的治疗,有些基因在学术上早已明确与无精子有关,但苦于停留在实验室,无法临床检查;2)优生优育,自人类发明了试管婴儿,遗传风险一直是全世界关注的话题。为什么呢?因为生物进化的本质就是不断完美基因,所谓优胜劣汰。但试管婴儿强行打破了自然规律(在试管发明前,只有生育能力强的才能拥有后代),很可能把存在缺陷的基因遗传下去(生育能力有一部分是基因决定的)。为了避免这个问题,聪明的人类已经可以对胚胎进行基因检测,即我们所知的第三代试管(PGD)。但毕竟每一个胚胎都来之不易,PGD费用高达数十万,所以除非有明确的基因缺陷,否则不会轻易检测。这就导致了很多携带遗传缺陷的基因在不知情的情况下人为的遗传给了子代。所以对高危患者进行基因测序,如果有明确基因缺陷,在对其试管形成的胚胎进行PGD检查,是优生优育的又一个选择。治疗篇在这一部分,我们不探讨如何治疗,因为这已不在科普范围,也不是非专业背景能够理解的,但我想你一定对什么方式治疗感兴趣。所以我想和你探讨的是如何选择治疗方式。是积极治疗或者果断放弃?是直接手术治疗还是药物治疗,又或者先药物治疗再手术治疗。在开讲之前还是要科普一些常规知识。想必仔细阅读的你,已经对梗阻性无精和非梗阻性无精有了充分的认识。那么我在科普一下手术方式。基于精液中没精子,睾丸中可能存在精子的理念,聪明的人类发明了经皮睾丸穿刺、睾丸活检以及睾丸显微取精这三个方式。通俗的讲,在外面商店买不到商品(精液中没精子),那么我们就像去工厂看一看,可能还有部分生产的商品(即睾丸中可能有成熟的精子)。那么如果把睾丸比作一个西瓜,精子比作西瓜子的话,我们就很容易理解睾丸穿刺、睾丸活检和睾丸显微取精的区别。穿刺,就是拿一枚针穿几下西瓜,如果穿到的瓜瓤刚还有西瓜子,那么我们就认为这个是有子西瓜。活检故名思意,就是切小块西瓜,看看有没有西瓜子。而睾丸显微取精就是把西瓜整个切开,显微镜下找到底有没有西瓜子,是一种更彻底的方法,也是目前针对无精症患者的终极治疗手段。有了基础概念,那么我们就要从梗阻性无精开始讲起。梗阻性无精(OA)的治疗选择睾丸生精功能良好,梗阻部位在附睾体、尾部。这是在OA中最完美的状态,就好比工厂生产车间是好的,但是和物流接洽的那部分仓库坏了,货物都堵在其他仓库中,那么OK,我们可以通过改建,让物流和好的那部分仓库接洽,重新把货物运送出去。这就是所谓的输精管-附睾显微吻合手术睾丸生精功能良好,梗阻部位在睾丸和附睾之间解释就是工厂生产车间是好的,但是产品不能运送到仓库,都堵在工厂里。那么,目前的外科技术还无法做到重建这部分通路,只能选择睾丸穿刺或者活检,又或者显微取精(这三者的选择在下文章我还会分析,不要着急)睾丸生精功能良好,梗阻部位在输精管这就是说物流运输受阻,货物堵在了路上。那这又该怎么办呢?如果是靠近仓库的道路受堵,因为离工厂进,人手多,我们能通过抢修把路重新造通(这就是近端输精管梗阻,我们可以行输精管-输精管吻合术)。但如果道路大面积破坏(梗阻段过长或者多段梗阻),又或者道路破坏在里工厂远的山区,人员无法进入(该区域现有的技术无法进行手术),那么我能只能选择睾丸取精(包括穿刺、活检、显微取精)。也就是我们所说的输精管远端梗阻或多阶段梗阻,无法手术重建。但目前已有相关报道,采用机器人手术,实现输精管远端梗阻的重建吻合。输精管先天缺失(CBAVD)目前的生物技术,还没有人造输精管,所以目前没有办法重建,但未来谁知道呢。取精如何三选一(穿刺、活检、显微取精) 很多人以为既然是梗阻,那么睾丸里肯定有精子,当然选择创伤最小的穿刺咯。在医学早期,的确,我们医生也是这么认为的,但 所谓医学,就存在无限的可能。现实并非如此,随着临床病例的不断积累和检测水平的不断发展,我们很遗憾的认识到,即使是梗 阻,即使是睾丸有生精功能,但穿刺是否有精子,穿刺到的精子是否能试管,都是未知之数。脑补几个尴尬的场面:你爱人已进入 了试管周期,你被送到的手术室,完事具备,就差取到你的精子做试管。1)穿刺几针,没穿到精子 2)你原来穿刺是有精子的,但 那一天没有穿到 3)穿刺到了精子,但精子全是畸形的或者死的,不能用。4)……你爱人的卵子只能冻起来,甚至浪费掉,促排和 取卵的痛苦都白受了。但也不必过度焦虑,大部分穿刺、活检还是能够取到精子的。那显微取精呢?固然是个稳妥的办法,而且针 对梗阻性无精患者,并不需要把睾丸完全切开,可以先做一个小切口。但是这是一个需要全麻的手术,并不是每一个生殖中心都有 能力开展该手术。而且手术相对于穿刺和活检来说更为繁琐。当然如有就诊医院有精子库,这个尴尬就就可以避免了,只要先把取 到的精子冻起来,然后再选择女性进入周期。 所以三选一还是要交给有经验的医生去判断,所以请不要忽略医生建议你的全面评估。非梗阻性无精(NOA)的治疗选择 对于NOA的治疗选择就比较多了,大致可以分为以下四种情况。 1.针对无明显原因的或者有明显治疗方向的患者2.针对不想再药物治疗或有明确疾病所致的,如克氏症、隐睾、睾丸炎等3.针对不想再长时间药物治疗但又想提高手术几率的稳妥型患者4.考虑全面的治疗方案本文系樊晓骁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“手淫”是个永恒的话题,从青春期性意识觉醒到遇到你的另一半,这漫漫十几年的单身期,是“五姑娘”忠实的陪伴着你。不论男女(据文献报道,30%女性有手淫行为),手淫几乎陪伴了整个青春,正所谓“心情愉悦来一发,寂寞空虚来一发,长夜漫漫又一发”。但受传统文化的影响,广大男性朋友都对手淫充满了误解,对它是又爱又恨。爱的是解决了荷尔蒙带来的性冲动,缓解了压力,带来了欣快;恨的是怕他给身体带来伤害却又离不开他。其实不仅是中国男同胞们有这种苦难,歪果朋友的传统文化里,手淫也被认为是不洁的行为,所以他们也很苦恼的。 在门诊就诊中,几乎每个人都会向医生提一提他的“手淫”史,将各种疾病推责给“手淫”(怪我咯?)。而我们广大男科医生总是微微一笑(我们也是手淫大的!!)。其实,关于手淫的科普文章早就比比皆是,手淫的利弊分析也是面面俱到。总结起来就是“小撸怡情好处多,大撸伤身莫强求,强撸灰飞烟灭也别愁”。 但樊医生在这里科普,是要给大家炒冷饭吗?当然不是,今天我想从专业的角度,讲讲如何科学的“手淫”(怎么专业打飞机) 一.专业打飞机之端正态度 革命之所以成功是因为我们有正确的理论思想和路线指导,所以“飞机”要打的“好”,有专业的态度很重要。1.什么是手淫 我们(研究者)通常把手淫定义为通过刺激生殖器而产生任何形式的自我快感的行为。通常是指用手来摩擦性器官,或者用别的物体来刺激。所以“手淫”不仅仅限于手,用“自慰”可能更恰当。(这个概念很重要,随后你就会明白)。2.为什么要手淫 在荷尔蒙开始大量分泌的青春期,在没有性生活的漫漫单身夜里,手淫帮我们解决了“欲求不满”的重大问题。社会学家调查发现,手淫是女性实现性高潮最有效和最快的方式,这也正是女性手淫的主要原因——可以快速得到满足感, 并且是一种解决在某些场合被激起的性欲但是又受社会规范约束得不到真正的性交的方式。但是,相比于女性的目的单一,性愉悦并不是广大男同胞手淫的唯一原因。很多时候,孤独感,挫败感和精神紧张,寻求快乐是导致手淫的主要原因。而在部分人群中,手淫是他们逃避现实的一种行为,甚至手淫还能有助于睡眠。所以手淫不仅是生理的需求,更是心理的需求。3.手淫者的心理 负罪感和挫败感是手淫者常见的负面心理。“食色性也”,性的渴望是一种本能需求。手淫可以在一定程度上满足并解决这一需求。但是传统观念中,“一滴精十滴血”、“手淫有碍健康可导致性功能障碍”,或是认为“手淫过度可导致肾精亏损和肾气不足”等认识,使得男性朋友在手淫之后陷入深深的自责之中,从而产生较为严重的负罪感,并且努力去戒除手淫,但无法满足的性欲又会反过来从中作梗。所以在有性生活之前往往很难成功的戒除,那么这个戒除手淫的人就会陷入这样的怪圈:“戒除手淫→暂时成功或不能成功→再度手淫→挫败感→再次戒除手淫…...”。如此的恶性循环将带来严重的负面情绪、挫败感。4.手淫的社会和专业态度 1991年,在阿姆斯特丹举行的第十届世界性科学大会上,荷兰卫生部长在开幕式上宣告:“自慰以前被认为是一种病态,但现在认为无害、甚至是健康的行为。如果某人有性问题,恰恰是那些不能自慰的人”。是的,自慰的危害其实更多的来自于对自慰误解带来的恐惧,在我们现在男科学中,自慰已经成了治疗某些疾病的常用手段,如慢性前列腺炎、早泄、勃起困难、性冷淡等。 所以看完以上1234的你还在为手淫困扰或困惑吗?是不是已经拿起来了科学的武器,端正了打飞机的科学态度?那么结束了枯燥但重要的理论认识,高潮来了——“你想要的打飞机” 二、专业打飞机之如何正确“飞” 正所谓世界之大无奇不有,手淫方式之多足以写成一本百科全书,如果要画成图谱的话,必然超过“火影”“柯南”的漫画连载。那么如何在众多手淫方式中选择一种适合你的,不伤身的方式呢?(其实你可能更想知道到底有哪些手淫方式,嘿嘿,老司机懂你的),请听我一一阐述。1.围观千姿百态的手淫方式(作为专业的男科医生,嘿嘿,我是不会给你们介绍女性手淫方式的,我也是不会配图的,太黄太暴力,大家自行脑补吧) “文艺”青年:①意淫或借助小说视频等想象 ②用手顺着阴茎头部(龟头)到阴茎根部的抚摸、抽拉或只对龟头头作快速抚摸、抽拉 ③磨擦和柔捏整个阴茎 ④用另一只手同时刺激自己的肛门或抚摸大腿、乳头、腹部或阴囊 ⑤利用两腿夹挤外生殖器 ⑥将生殖器压在腹壁与床之间 ⑦转动臀部,使阴茎在其抵住的物体如内裤、被褥、枕头上摩擦 ⑧用阴茎拍打躯干、他物或用手、他物拍打阴茎 ⑨见洞洞就插,从手到西瓜乃至卫生卷纸筒等 ⑩球托:左手做半球状,捧住睾丸,右手抽拉,同时调节速度…… “2 B”青年:①用布或女性内裤、内衣摩擦②用针筒、可乐瓶套住阴茎抽拉③将线、铁丝、甚至黄鳝塞进尿道 ④将戒指、铁环、铁饼等圆环套在阴茎上 “土豪”:①震荡器、按摩器(飞机杯) ②充气娃娃 ③性爱机器人……2.排除错误的方式(一定不能用或慎用) 手淫(自慰)最根本目的是为了通过不同的方式获得性快感,本身并没有对错。但有些行为方式本身就是属于性心理障碍(性变态),有些方式会对生殖器造成伤害,还有些行为长期会导致不良后果,接下来我将一一解释(爽的同时别忘了保护我们的小兄弟) 1)性心理障碍:想必大家都听说过性变态,专业的讲叫做性心理障碍,常见的类型有恋物症(喜欢收集并采用女性的内衣、内裤、甚至月经垫等来获得性快感)、露阴症(喜欢向异性暴露自己的生殖器来获得快感)、窥阴癖(喜欢偷窥别人获得快感)、恋童症、性施虐症和性受虐症、摩擦症(以自身的生殖器摩擦异性来获得快感)等。以上行为都属于性心理障碍,严重者需前往心理科或者精神病专科就诊。 2)易造成急性损伤的自慰方式:我们泌尿男科门诊和急诊常常接收到两类因自慰损伤生殖器的病人,一类是将各种环状物(如戒指、螺帽等)套在阴茎上,往往由于阴茎充血后不能将环状物取出,导致阴茎长时间受嵌顿而最终导致阴茎缺血坏死,造成不可逆的损伤。另一类往往喜欢讲条状物塞入尿道获得快感,但往往出现异物误入膀胱不能自行取出而来就诊,或者损伤尿道疼痛剧烈而来就诊。还有一类常见于喜欢暴力挤压、弯曲、拍打阴茎,导致阴茎海绵体破裂(俗称阴茎骨折)。造成急性损伤的方式还有很多,在选择自慰方式的时候还请善待我们的“小兄弟”,请时刻谨记,它虽然坚挺,甚至如铁杵,但毕竟还是肉体凡胎。 3)长期易引起性功能障碍或慢性损伤的自慰方式:相比于急性的暴力损伤,这类自慰方式往往稍显温柔,但违背我们的生殖器自然形态或走形的。例如将阴茎掰向下夹在两腿之间摩擦、将阴茎压在床板上挤压等。试想我们阴茎正常勃起是不是如飞机起飞,直挺挺斜向空中。那么你有没有想过,为什么阴茎是朝向这个角度勃起的?那是因为女性的阴道在性交体位是也是倾斜向上的,而且女性的“G点”就位于阴道前壁(有空间想象力的盆友自行脑补下,不然就百度),所以这样的勃起角度更容易完成性交以及摩擦女性的高敏区域,G点。所以为了你以后的性福生活,请避免长期使用违背阴茎自然形态或走形的自慰方式。 4)不良的心态和手淫习惯造成慢性疾病:有一些男性青年由于担心手淫伤身,故在要射精时即停止手淫。这样不仅会使性欲不得满足,增加性压力或导致手淫频繁。从生理角度的来讲,如果没有性高潮,还会使前列腺部位的充血则消退较慢。有易形成慢性前列腺炎之忧。从而,肆意延长手淫时间等其他一些手淫的习惯也应避免。另外一些青年男性甚至会在高潮时压迫阴茎头或尿道,以阻碍精液喷出,以达到“不泄精、不伤肾(身)”的目的。此时精液被迫排进膀胱或停留在后尿道。久而久之则可能会导致逆行射精、高潮快感的减退或消失等症状,临床上处理起来较为麻烦。还有一些青年男性因为担心手淫被人发现,以求迅速完成射精,长期易形成快速射精反射,但需注意手淫快慢和性生活时间长短并无直接关系,所以请勿有过重的心理负担。3.因材施教(特别的爱献给特别的你) 见识了各类自慰方式,甄别了错误的方式,接下来我们就要来挑选适合你的自慰方式了。 单身狗:对于身心健康的你,各种自慰方式均适合你,但是需摆正心态、告别不良习惯和错误方式、注意频率。当然下面讲到的一些行为训练也同样适合你,摩拳擦掌,时刻准备着迎接另一半。但是调查发现大部分男性的第一次均是以失败告终 ,所以适当的药物辅助也许能够帮助你更好的第一次上路。 异地恋:对于已经上路的你,自慰可能更多的是为了填补空白,平时适当的自慰(操练)也能保持良好的战斗力。当然更多的需要磨练技巧。首先要做的是加强身体锻炼,保持强健的体魄才能应对突然的狂风暴雨。其次,针对性的加强控制射精能力的锻炼可以让你们更和谐。实践已证明,盆底肌训练,也叫Kegel运动可以增强射精控制力,而平板支撑运动可以加强核心肌群的力量,两者配合往往相得益彰。然后,射精频率也很重要,老司机常有的经验就是射精频率增加时射精时间也会相应延长,或者同一天内第二次性生活往往比第一次更持久。所以久别的你,想要第一次就表现出众,在性生活前,可以选择性的快速射精一次。最后,由于久别后的兴奋、紧张、担心表现不好等心理可能会影响你的发挥(容易射精过快或勃起障碍),一次见面不好,两次见面不好,更加容易加重心理负担引起恶性循环,所以同样适当的药物辅助可能会让探亲假来的更加愉悦。常见用法:改善硬度,可选用万艾可 50mg 性生活前2小时,避免餐后马上服用。改善时间,可选用必利劲 1/2或1粒 提前2小时服用,大杯开水送服。 慢性前列腺炎:临床以证实性生活不规律,长久不性生活是慢性前列腺炎的危险因为之一。而长期忍精不射易也是其危险因素,所以选择定期手淫较快的射精(戏称为勤劳的快枪手),既可以排出瘀堵的前列腺液和细胞碎片,也可以避免勃起时前列腺过分充血。 早泄:对于早泄的治疗,已进入了药物治疗联合行为训练的综合治疗。常用的行为训练有动-停法,挤压法都是常用的方法(可在好大夫、百度自行搜索)。但越来越来的临床治疗发现,采用飞机杯训练的行为疗法在治疗早泄中有着显著的疗效(男同胞的福利来了,具体方法见下文),我们戏称为训练(飞机杯自慰)和比赛(性生活)。 射精困难 对于功能性的射精困难,往往是因为错误的手淫方式导致阴茎兴奋部位和实际性生活时阴道对阴茎刺激部位不相符合,不能产生快感,亦或者长期暴力的手淫,导致阴茎兴奋阈值提高,在实际性生活中无法到达同样的刺激强度。对于这类射精困难患者,我们也常采用飞机杯训练来纠正其敏感部位和刺激强度,恢复阴道内射精。 性功能恢复和锻炼 常见于外伤或盆腔、前列腺术后,阴茎勃起功能受到了损伤。不学医的朋友们也都知道一个道理,就是一个器官如果长期低血供,就会导致这个器官功能下降。但是你们不知道的是,其实阴茎在勃起状态下才是血供最丰富的,而疲软状态下是乏血供的(这也就是为什么我们会有晨勃,睡觉时会勃起,这是我们的小兄弟在自由的呼吸氧气啊)。所以基于这个道理,我们要通过药物配合手淫、或者器械(负压真空吸引泵)达到让阴茎定期勃起,改善阴茎功能。所以“手淫”也是功能恢复和锻炼的必须之一。 三、专业打飞机之如何“飞”的远频率 首先我们要简单讲一讲频率问题。我们一直提倡说适当的自慰无害,那何为“适当”呢?2013年亚太性行为和性满意度调查发现,每月男女平均性生活次数为7.7次(平均每周2次),且调查发现这个频率是性满意度最高的。但是这就是适当的频率吗或者说这个频率就适合你吗?就如同每个人的食欲不同,性欲也会不同。有些人身体健康,所以性欲也比较强烈,自慰频率就会比较多。有些人因为工作,学习的原因,比较忙,所以自慰次数比较少。人在不断衰老,性欲也会随着年龄的增加,相对降低,自慰频率也会降低。所以,目前学术上尚没有什么特定的年龄,不可以超过特定的自慰次数之说。他们如何裁定适当呢,1.如果自己的日常生活节奏因为经常自慰而发生改变,沉迷于自慰,而耽搁了学业和工作,或者沉迷于太多的性幻想之中等等,这就是自慰过度了;2.如果自慰导致日常生活精力不集中、乏力、腰膝酸软等身体明显不适,这也是提示自慰过度了,同时也需要加强身体锻炼。日常锻炼和专项锻炼 身体是革命的本钱,强健的体魄是高质量性生活的基础,所以日常身体锻炼必不可少。但近来随着盆底肌训练的广泛实践,凯格尔(kegel)运动逐渐成为了男性朋友性福力的专项锻炼,尤其是对早泄病人的治疗运动,通过加强盆底肌力量,提高男性控制射精能力,效果较为明显。飞机杯训练 飞机杯因其模拟女性阴道,医学上常常被用于那些没有稳定性生活的早泄患者的治疗和疗效评估,也用于就诊因“错误手淫”性功能障碍。而随着人们性观念的开放和对性生活质量要求的不断提高,飞机杯训练也开始被戏称为比赛训练。那么如何正确启动飞机杯训练呢。首先飞机杯的选择尤为重要,我们在玩游戏时,常常可以选择容易,中等、困难模式,飞机杯也对应着松紧,对于射精控制力差的盆友,那么较松的飞机杯显然是容易模式(减弱刺激,易于控制射精),而对于射精困难的盆友,反而较紧致的飞机杯是容易模式(易于刺激射精)。其实,分阶梯训练也尤为关键,从易到难,这是我们常规的学习模式,在训练方面也同样如此。最后,制定一个合理训练目标也是必不可少,比如目标20分钟射精,那么我们就要通过速度的调节和训练中摸索控制的方法来达到目标。但不同难度级别、不同训练阶段我们都用同一个目标吗?答案显然不是。当然目前学术上也无统一定论,各个“教练”——我们临床医生各有自己的方案和方法。 四、专业打飞机之“演习”和“实战”问题 在最后这一部分我还要讲一下“演习”(手淫)和“实践”(性生活)的问题,首先手淫并不能完全代替性生活,事实也证明,手淫高发期就是在没有性生活的青春期,随着固定伴侣的出现,手淫习惯会逐渐减少,我们最终会回归到性生活。其次,手淫的成败或者时间并不能完全反应实际性生活的情况。因为性生活毕竟是两个的社交,收到情感的干扰,或兴奋,或紧张,或乏味,而情绪或者说心理因素,是影响男性功能的主要因素。举个通俗的例子,如看见美女容易产生反应,而反之就不容易勃起。动物的性本能是为了繁衍,而人类的性因情感、情绪、道德、法律赋予跟多的社会属性。所以切莫以演习成果论英雄,端正态度面对手淫问题,用科学的眼光去看待它,用科学的方式去对待它,才能让你的青春更丰富多彩。
HPV16是指(HPV)人乳头瘤病毒16型。HPV有多种类型,其中低危型HPV感染,主要引起生殖器疣,而高危型HPV感染则引起生殖器癌和子宫颈癌上皮细胞病变,此病毒为生殖器癌和子宫颈癌前细胞病毒的开端。 HPV16属于高危型,HPV病毒会导致尖锐湿疣,长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。 HPV16阳性是感染了人类乳头瘤病毒,HPV可引起人类良性的肿瘤和疣,如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。HPV在皮肤癌和其它解剖部分的肿瘤似乎起决定作用。口腔良性赘生物和癌前病变,皮肤鳞状细胞癌组织中可发现HPV-11、16、18型DNA。另外,尖锐湿疣与HPV类型有一定关系,利用DNA杂交技术发现尖锐湿疣和生殖器癌组织中存在HPV-6、11、16、18型等。 宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,HPV感染与宫颈癌的发生有着密切的关系。大量流行病学及分子生物学资料表明,HPV感染与宫颈癌的发生密切相关,尤其是高危型HPV,是宫颈癌重要的致病因素。其中以HPV16/18型为主,其次为HPV33。
随着人们对生殖健康的日益关注,健康精液是优生优育的重要标志。职业特性和不良的生活习惯对人类生殖健康带来的潜在危害正越来越受到重视。根据我国现有的人口统计学及流行病学资料,在所有被调查的育龄人群中,8% ~15% 具有生育愿望而未受孕者,其中 40%左右在男方精液质量方面存在问题并显示男性精液质量呈下降趋势,针对这一现状,相关部门依照 WHO 推荐的参照标准。通过对应检者精液质量的综合调查分析从中得出相关结论1 正常精液标准按 照 WHO 推 荐 的 标 准 与 方 法: ① 精 液 量 ≥ 2 ml;②pH≥7. 2; ③精子密度≥20 ×106/ ml; ④精子活力在射精后 60min 内; 50% 或更多具有前向运动( 即 a + b 级) 或 25% 或更多具有快速前向运动( a 级) ; ⑤精子存活率≥50%,同时达到上述指标者即为精液正常。精液质量受多方因素的影响,我国目前在男性精液普查中和 WHO 推荐的标准客观上存有差距,有报道对 277 名育龄男性完整精液标本进行分析: 精液质量肉眼观察正常,精子密度计数平均值为 89. 5 × 106/ ml,快速前向运动平均值为 53. 5%,精子存活率平均值为 71. 5%,正常形态精子百分率平均值为 71. 1%,总精子计数平均值 241. 7 × 106,精液量平均值为 2. 7 ml。结论是应检育龄男子精液质量基本处于WHO 规定的标准内。又有报道对 562 例正常男子精液质量的综合评价,结论是各项指标都符合 WHO 规定标准的仅占42. 3%。有对 104 例婚检男性进行生殖健康的问卷调查和精液检查,应用 SPSS 进行数据分析。结果: 平均精液量为 2. 44ml,平均精子前向运动百分率为 57. 56% ,平均精子密度为49 × 106/ ml,平均精子存活率为 79. 91% ,平均精子正常形态率为 90. 01%。精液质量各常规指标都符合 WHO 标准的对象仅占 28. 85%。由此可见,我国目前尚缺乏可靠的较大样本量的男性精液质量的流行病学调查数据加以证实以上结果的准确性,所以我国检查精液质量标准仍然以 WHO 推荐的标准方法《人类精液及精子 - 宫颈黏液相互作用实验室检验手册》为标准。2 影响精液质量的因素2. 1 物理因素2. 1. 1 射频辐射的影响 高频电磁场和微波统称为射频辐射,电离辐射可导致细胞内外环境中物质电离,使各种细胞器发生损伤,这种损伤可发生在细胞核和细胞质,从而产生各种诱变。微波主要是通过热效应损害生精细胞,影响睾丸的内分泌功能,导致血清中睾酮降低,促黄体激素( LH) 含量升高等,在人体中睾丸是对辐射最为敏感的组织器官之一,部分理化因素可通过不同的途径及作用方式影响精子的产生造成精子畸形率增高,质量下降,其中精子畸形率改变是微波生物效应的敏感指标。2. 1. 2 高频振动的影响 从事持续剧烈震动操作人员检查结果发现,无精症及少精、弱精症,精子畸形比率上升。研究表明,持续剧烈震动可致使自主神经功能、免疫功能、血流变学、内皮细胞的内分泌的功能异常,而这些功能的异常均可能影响到生殖功能,直接导致精子的成熟障碍及睾丸的免疫豁免等,从而使睾丸的生精功能出现异常。2. 1. 3 温度因素的影响 精子的产生与生长需要 35 ℃ 的相对低温条件,高温和寒冷环境都会严重影响其健康质量,长期从事低温作业不仅对人体的心血管系统、免疫系统、神经系统、骨骼肌肉系统产生损害,同时还对人体生殖系统造成影响,有研究表明,低温作用后超微结构异常的精子显著增加,增强了生殖细胞膜脂质的氧化反应,对精子的产生和活力有有迅速的干扰作用。高温作业同样会造成精子的生理环境发生改变,使睾丸温度高于精子生长发育的生理温度,严重影响了生精细胞的功能,同时引起睾丸发生代谢及各种生化与免疫反应导致生精微循环的改变,由于精子通过附睾的速率加快,成熟减缓。所以引起生殖系统代谢及生化改变使睾丸生精上皮组织破坏,最终导致睾丸生精障碍,出现精子形态异常,精液质量下降,或精子在睾丸中大量死亡,甚至会出现睾丸萎缩。2. 2 化学因素的影响 化学因素主要来自于环境污染,如果农业生产中的农药、化肥和工矿企业排放的废渣、废水及人类生活垃圾中的有毒化学物质,它们通过各种渠道进入生活环境,将对环境中的生物及人类健康造成严重危害。环境污染包括有机污染和无机污染,多见有机氯化合物、有机磷化合物、双酚 A、邻苯二甲酸酯、有机溶剂等。他们多存在于农药,除草剂,杀虫剂,塑料制品,电子,制药,干洗喷涂及室内装修材料中。环境污染是危害男性生殖功能的主要途径,这是因为男性生殖系统对环境污染具有高度敏感性,有害物通过各种途径对男性生殖系统造成损伤,①有害物直接作用于生殖器官,影响睾丸的支持细胞和精子发生过程; ②破坏血 - 睾屏障对生殖细胞直接产生细胞毒作用; ③作用于下丘脑 - 垂体 - 睾丸性腺轴,导致对性腺刺激减弱,影响精子发生和性激素产生; ④环境污染物对男性生殖系统的影响甚至始于胚胎时期通过母体的间接影响。2. 3 生活方式的影响 司机和白领职业人员或久坐缺乏运动者可使睾丸、附睾和精索受压,睾丸、附睾、睾丸内血液循环受到影响,精索周围静脉丛血液淤滞,静脉内压力增高,影响睾丸新陈代谢,导致血液内 CO2蓄积,睾丸和附睾缺氧、废物代谢不畅,对精子生成和储存不利。剧烈运动会对精子的产生有影响,人体运动所需要的能量来自葡萄糖的氧化分解。正常情况下,精液具有一定的抗氧化能力,我们的呼吸能保证充足的氧气供应. 葡萄糖会在氧气分子存在的情况下分解为二氧化碳和水产生能量,但是. 剧烈运动时由于能量消耗巨大,呼吸加深加快也无法满足机体对氧的需求时,葡萄糖会在缺氧的状态下发生无氧酵解,同时产生大量乳酸等酸性代谢产物,这些酸性代谢产物随血液循环进入睾丸后,会导致氧化应激的发生,使精液中产生大量活性氧成分,精液中的活性氧超出了精液自身的抗氧化能力后,会对精子产生不利影响。吸烟对精液质量的影响: 随着吸烟人数的增多,吸烟对男性生育能力产生的不良影响越来越被众人熟知。首先肯定吸烟对精子的质量有影响,吸烟可导致 Leydig 细胞、Sertoli 分泌异常,睾丸静脉中睾酮、雄激素结合蛋白浓度降低,尼古丁浓度大于等于 1 mmol/L 可显著降低精子的运动能力。此外,重度吸烟还可使阴茎动脉收缩,睾丸和附睾血流动力学改变,阻碍精子的发生和成熟。一般认为,香烟中含有尼古丁、一氧化碳、镉、铅、重金属等多种物质,由于酶受到一氧化碳的抑制,影响了睾酮的生物合成,使血浆中促性腺激素和睾丸酮的水平下降,睾丸酮对促性腺激素反应的敏感性降低,造成生精受阻和精子形态异常,精子活动率、精子形态正常率下降,而 0 级活动精子率、精子畸形率特别是头部畸形却显著上升,尤其是随着吸烟量和吸烟时间的增加这种差异更为显著,可使精子染色体发生畸变,精子的直线运动能力减小,从而影响了精液质量。大量饮酒后乙醇对男性生殖腺及精子造成不同程度的损害,这可能是乙醇及其代谢产物乙醛可直接或间接抑制参与睾酮合成的酶活力,损害睾丸的生精功能,并使生殖细胞染色体结构和数目发生改变,使精子质量异常,乙醇引起精子质量异常可表现为使精液液化时间延长,精子存活率降低,精子的直线运动能力减小。2. 4 感染因素的影响 解脲支原体( UU) 属于病原微生物,感染者精液质量会出现异常,一般对生殖腺和精子的损害可概括为: ①UU 对生精过程的影响: UU 可直接侵入生精细胞,干扰精子的发生和成熟,干扰精子的正常代谢,使精子死亡率增高。②UU 对免疫的影响: UU 感染后可引发生殖道炎症,破坏了血睾屏障,刺激机体免疫系统产生抗精子体。③UU 对精子形态的影响。④UU 对生殖道的影响: 导致或加重前列腺炎,影响前列腺功能。⑤UU 对精子细胞内外环境的影响: UU 在体内和细胞培养中都有广泛的作用,能促进细胞的分裂,刺激淋巴细胞,产生局部组织的炎性反应,抑制正常的细胞功能,甚至导致严重的细胞损伤或死亡。有研究发现感染后男性精液中的精子计数均有明显变化,如生殖道炎症、结核、恶性肿瘤等均可导致精液减少,精子密度、活力、授精能力降低。受单纯疱疹病毒( HSV) 感染者可出现精液感染,感染率占受感染者的 3. 7% ~ 60% 不等,生精细胞受 HSV 病毒感染后,临床出现不同程度的病理损害,在精子质量上表现为精子活力与存活率降低,精液质量随病毒控制程度改变。2. 5 微量元素的影响 目前,微量元素的含量与精液质量的关系倍受重视,微量元素含量的下降可引起精液质量的改变,廖霞等在对 54 例少精、弱精不育症患者精液中微量元素的测定发现各种含量明显不足。在众多微量元素中锌是体内必需微量元素含量最多的一种,在人体内主要以结合的形式存在,是体内百余种酶的辅助因子。在男性大部分集中在生殖器官内。精浆中含有高浓度的锌,锌不足致性功能减退,精子密度减少,睾酮合成减少,氨基酸代谢紊乱,蛋白合成障碍,精子形成停滞,缺锌可影响精浆的代谢和精子的活动。微量元素是精液中重要的生化成分,参与维持精子生存环境的稳定,参与精子的构成,微量元素影响精子的成熟及运动活性。2. 6 疾病因素2. 6. 1 糖尿病的影响( DM) 精液由精子和精浆构成,精子由睾丸生精小管产生并通过输出小管到达附睾,在附睾内存贮并成熟; 精浆主要由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌,在射精过程中,精子和精浆同时排出构成精液,DM 为慢性代谢性疾病,精液从形成到排出体外是一个十分复杂的过程,受神经及内分泌激素的调节,因此 DM 对其中某一环节影响均可能影起精液质量的改变。目前,国外已有研究证实该病对精液质量有明显影响,包括精液总量,精子总数、密度和活动率均有不同程度减少。2. 6. 2 精索静脉曲张的影响 精索静脉曲张( VC) 可以影响睾丸供血影响健康精液的生产。23% 在 VC 患者精液分析中,精子畸形率的升高较其他指标的变化更为敏感。VC 导致的精子畸形以头部畸形为主,大约 40%不育男性存在轻重不同的精索静脉曲张,有报道精索内静脉高位结扎术后精液质量改善率为 49% ~77%。WHO 在男性不育症患者检测诊断指南中明确规定,首次精液检查合格者,可以认为其精液质量是正常的,而首次检查不合格者,必须重复检查精液,根据几次结果综合分析后方可作出判断。男性不育症将成为 21 世纪危害人类健康最为严重的三大疾病之一,由此可见,探讨影响男性精液质量的内外因素,对诊治男性不育症以及优生优育都具有重要的临床意义。
不论在临床还是网络中,早泄患者对治疗早泄的药物都有太多的顾虑。经常会有患者说“医生,你是不是开错药了?“医生这个药物副作用是不是太大了”;“医生,这个药物有没有依赖性”? 你不是一个人在战斗!早泄是最常见的性功能障碍,男性一生中75%出现过早泄,美国的研究数据显示大约20%-70%的男性存在射精过快。我国早泄可能有9-42%的成年男性有不同程度的射精过快现象。这个数据有点保守了,可能和我们国人比较含蓄有关。关于早泄的定义,到目前尚没有公认的、统一的、可以准确表达的语言来描述,但一般包含以下几个方面的意思:总是在进入阴道前、或进入时、或进入后不久(通常小于1分钟)就发生射精;并且不能控制延迟射精;并且产生消极的个人情绪,比如苦恼、忧虑、挫折感、逃避性行为等。当具备以上所描述的情形时,就可以考虑早泄了。 目前的PE的治疗方法主要有手术、药物和心理行为疗法;手术疗法目前主要行阴茎背神经切除术,其见效快,但是术中神经分支切除数量、长短难把握,以及手术后可能出现局部疼痛、局部硬结、阴茎远端麻木等并发症,远期疗效尚需长期随访;行为疗法无创,但疗程长,难以坚持;故目前药物是PE治疗的最常用、最有效的治疗方法,常用的药物有主要包括:选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂、其他类抗抑郁药、5型磷酸二酯酶抑制剂、肾上腺能a受体阻滞剂、中医药、外用药等。 1选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin re-up take inhibitors,SSR Is)SSR Is原本是一类治疗抑郁症的药物,因发现其在治疗抑郁症时部分患者出现射精延迟、性高潮延迟等性功能不良反应而被用于治疗PE,并且逐渐受到男科医生和患者的关注。此类药物能治疗早泄的机理是:5羟色胺(5-HT)是控制射精的关键抑制性神经递质,增加5羟色胺的水平可以延迟男性射精冲动;这其实是利用了药物原来的治疗别的病的副作用,和万艾可(伟哥)类似,可见“副作用”不全是坏事。临床常用的SSRIs包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、依他普仑、达伯西汀、三氟戊肟胺等。抗抑郁药的主要适应症是抑郁症、强迫症、焦虑等。正如药品说明书中描述一样,它的确存在轻微头晕、胃部不适,多在一周内自行缓解,不会影响患者的生活,但是个别头晕明显的患者,建议不要从事高空作业、驾车等行为。药物治疗只是起到辅助作用的,这和人拉车上坡一样,比较困难阶段,有人拉一把,一旦上坡之后就好办了。 1.1氟西汀(百忧解)口服后从胃肠道吸收良好,进食不影响其生物利用度。主要通过肝脏代谢,药物浓度约在6~8 h达峰值。用于治疗PE效果肯定,有研究认为联合PDE5-I类药物具有协同作用,更能提高患者和/或性伴性满意度,不良反应少。 1.2帕罗西汀其血药浓度达峰时间为6.3 h,药物半衰期为24 h,7~14 d内达稳态血浆浓度,在肝脏代谢。该药用于治疗PE时间较早,Waldinger等1994年报道了第一个随机、双盲、安慰剂对照SSR I帕罗西丁的临床试验,与安慰剂组相比每日服用帕罗西丁可以显著改善PE症状,随后SSR Is广泛应用于PE治疗。 1.3舍曲林(左洛复)舍曲林在体外是神经元强效和特异的5-HT再摄取抑制剂,能导致动物体内5-HT效应增强。对神经元中去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取仅有极轻微的作用。血药浓度达峰时间为6~10 h,药物半衰期约26 h,服药4~7 d可达稳态血浓度。相关文献进行Meta分析,认为其ED发生率>5%,但停药后症状能缓解,且治疗上效果显著。 1.4达伯西汀(必利劲)首推短效SSRIs盐酸达泊西汀(商品名:必利劲,规格:每片30 mg),这是CFDA批准用于治疗PE的唯一有适应证的药物。性交前时间1~2h口服盐酸达泊西汀30mg,其射精潜伏期增加2.5倍,射精控制能力和满意度均提高。盐酸达泊西汀常见的不良反应包括鼻塞,腹泻,头痛和眩晕,服用30mg的不良反应发生率约为4%。服用盐酸达泊西汀30mg无效者,可以增加到60mg。与传统的SSRI相比,达泊西汀的优势在于可按需服用(性交前1~3 h),为患者提供了极大的便利,更重要的是最大程度地避免了因长期使用所导致的不良反应。 2其他类抗抑郁药其他类具有作用于5-HT转运体和去甲肾上腺素转运体以抑制5-HT与去甲肾上腺素(NE)的再摄取作用的药物,同样具有治疗PE作用,包括米氮平、曲唑酮()、文拉法辛、阿米替林等。其副作用主要有:头痛、头晕、产生幻觉、晕倒,部分患者甚至有自杀倾向等。国内相关文献报道此类药物用于治疗PE效果明显,副作用小,但目前国内、国际上用于治疗PE的病例数仍较少,少有进行临床4期实验报道进一步检验其安全性、及有效性。 3选择性α-肾上腺素能受体阻断剂 选择性α-肾上腺素能受体阻断剂治疗早泄的机制是能选择性或非选择性阻断脊髓射精中枢、射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上肾上腺素能α1受体,从而使上述部位平滑肌松弛,蠕动减少,射精潜伏期延长,目前常用的治疗药物有坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪、坦洛新等。通常认为单用选择性α-肾上腺素能受体阻断剂治疗早泄临床仍欠满意,通常和SSR Is联合用药效果更明显。 4 PDE-5抑制剂 目前关于PDE-5抑制剂可有效治疗PE的机制推测有很多种。此类药物包括西地那非、伐地那非、他达拉非等。本类药物不良反应小,对于合并ED患者治疗效果更加显著,短期效果显著,容易使部分患者接受。多数研究采用PDE-5抑制剂与SSR Is更能改善PE患者性满意度及射精潜伏期。 5镇静剂 三溴片、鲁米那、安定等能减少大脑皮层的兴奋,延长性交时间,同时可用非那根,提高射精中枢阈值。口服苯丙胺减低交感神经兴奋性,使精液不能泄入后尿道,适用于不要求生育者。目前因本类药物效果不确切,相关文献报道极少。 6曲马多。曲马多是类阿片药的一种,是临床上常用止痛药,安全性好。在一项针对来自11个国家62处科研机构的600位患者双盲安慰剂对照的临床试验中,一部分患者予以口服曲马多肠溶片,一部分患者以安慰剂对照,结果发现,服62mg曲马多的患者的射精潜伏期得到明显改善,并且不产生明显副作用和耐受性等问题。盐酸曲马多的另外一种药物制剂—曲马多口腔崩解片,有学者发现曲马多62mg按需服用,可以治疗各程度的早泄。因此,曲马多是治疗早泄的一个新选择。 7中药 随着中医药的发展,近几年应用专方治疗PE的报道较多。目前常与其他药物联合用药治疗早泄。伊木萨克,维医千年验方,专业治疗早泄,联合应用伊木萨克片和盐酸舍曲林治疗原发性早泄,疗效显著好于两种药物单用。相比西药(SRIS类)而言,拥有相似的有效率,相近的见效时间,但副作用方面具有明显优势(比如:SRIS类药物可能引发性欲减退、勃起异常、自主精神障碍等副作用,而伊木萨克片仅在极偶尔情况下由于患者喝水较少出现一过性上火现象,表现为口干、便秘,无需特殊治疗自行缓解),且伊木萨克片不同于其他按需服用类药物,停药后仍然有效。总之,中医药综合治疗PE有其特色,确切疗效还需大宗临床病例及循证医学更进一步支持。 8局部用药 主要是利多卡因乳膏等局部麻醉剂,在性生活之前30分钟将药膏均匀涂抹在阴茎龟头,包括冠状沟一圈;用手轻轻按摩龟头,让药物发挥轻度的麻醉作用,降低龟头冠状沟的过分兴奋。男女双方先进行性前嬉戏、轻柔的爱抚,互相引逗,促进勃起,不急于进入,让男方的性兴奋“降降温”,性情上不过于兴奋,绝对要“平心静气”,操作要“和风细雨”,不能“急风暴雨;配合动动停停等,通常都会不同程度的控制早泄的发生。等到准备性生活时戴上避孕套即可;如果不戴避孕套则建议在性生活之前用清水洗掉表面的药膏,以免药膏进入到女性阴道影响性快感。目前有些新型植物提取制剂,如Rockwill(乐克)洗剂等,通过植物提取物质制成外用洗剂,有一定辅助作用的。相对于口服药物,局麻药的优势表现在:①起效快,可按需给药;②不良反应少,且程度轻微、持续时间短。循证医学证据已经表明局麻药治疗早泄安全、有效。 8.1 SS-cream SS-cream是由9种生药提取物组成的局部制剂。需在性交前1 h将其涂抹在阴茎上,开始性交时需清洗干净。研究表明该药可降低感觉神经兴奋性,提高阴茎感觉阈值,从而延长射精潜伏期。 8.2利多卡因-丙胺卡因乳膏(EMLA) 该局麻药由2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因组成,对其研究仅限于少量小规模的临床试验。EMLA组射精潜伏期由1.49 min延长至8.45 min。该药在性交前20 min应用效果最佳,因为延长使用时间不但不能提高疗效,反而会增加不良反应的风险,甚至无法完成性交。 8.3利多卡因-丙胺卡因喷雾剂(TEMPE,PSD502) 这是一种治疗早泄的新剂型,其优点是:①定量输送药物(每一喷含7.5 mg利多卡因和2.5 mg丙胺卡因);②起效快,在性交前5 min使用;③使用方便,易清洗,可不使用避孕套;④选择性作用于龟头,对阴茎体影响小。 9注意事项 总之;早泄药物一般需要2周才起效,最好能坚持治疗3个月,逐渐减量至停药。因为早泄被认为是一种条件反射,在这个条件反射过程中5-羟色胺受体发挥着重要作用,就像是家里的小狗喂食之前摇一摇铃铛,等3个月以后每次摇铃铛小狗都会胃酸分泌增多,这就是条件反射。条件反射的建立和去除都需要时间,所以早泄的治疗最好能坚持3个月,而不是随随便便开1-2次药就不看了。 早泄治疗方案包括每日服药、按需服药,或在每日服药的基础上视疗效按需服药;Waldinger等通过问卷的形式对88例早泄患者进行调查,在充分了解SSRI可能发生的不良反应后,仍有81%的患者倾向于每日服药,原因是性交前临时服药会干扰双方性交的情绪,影响性交质量。而多数临床试验显示,对于传统的SSRI,每日服药方案较按需服药方案疗效好,这可能是不同用药方案对5-HT神经递质系统的不同影响所致。 早泄药物的副作用很大吗?是不是很大,有非常大的个体差异性,有些人几乎没有副作用的表现,也有些人吃完药很难受。长期服药的不良反应包括头晕、失眠、疲劳、口干、恶心、腹痛、腹泻、食欲减退、便秘等,但一般程度较轻,多能忍受,不需特殊处理,且随着停药或减量后逐渐消失。“一分付出一分回报”,吃完难受的,往往药效也比较好。从目前临床看,绝大部分患者对药物的副作用都可以耐受,为了“性福”咬咬牙就过去了,值得的。但是性欲减退、性高潮延迟或缺失、勃起功能障碍等性功能障碍是较严重的并发症,甚至停药后仍无法逆转。此外,SSRI对生育的影响越来越受到关注,其作用机制尚不清楚,推测其可能会影响精子生成、阻碍精子输送、破坏精子细胞膜、改变精子DNA。 早泄药物有依赖性吗?很抱歉的告诉你,之所以需要3~6个月的治疗时间,就是因为有依赖性。我们需要借助其它的方法帮助其撤减药物。这也就是有很多患者反映的“吃药的时候还行,一停药就不行了?”淡定点,坦然的面对,早泄就是这样的疾病。所以几乎每一位早泄的患者,在治疗的过程中,我都会苦口婆心的劝你吃中药,还详细的指点夫妻间那点事,目的就是在于:1、联合治疗,增加疗效;2、帮助撤减西药;即使使用了很多方法,但是仍然有不少的患者依赖药物,尤其是原发性早泄的患者。对药物依赖怎么办呢?处理:①调整好心态,老天眷顾你,因为早泄患者多为瘦高体型的人(长腿欧巴噢),老天给你了帅气的外表,稍微拿走点内在,所以平常心,坦然些;②增加治疗疗程,这是不得已的办法。个人觉得达泊西汀还是可以长期服用的;③调整期望值,增加一些有预谋性行为(准备点外用药或者延时套套等),增加夫妻间配合,这点非常重要。 早泄成也“女性”,败也“女性”。女性是男性早泄的制造者和受害者,但是女性是男性早泄康复的直接参与者。所以请女士们多一些理解和宽容,少一些鄙视和责备。我在门诊看病遇到早泄患者,10个有8个都心存愧疚,觉得对不起妻子,自己也很想久一点,但就是控制不了,所以你们的体贴和支持才是治疗早泄最好的方剂。 最后不要做太久!经常有患者找我复诊的时候高兴地告诉我:“医生,我现在能做半小时了,老婆很开心!”听到这个我是又高兴又生气,高兴的是患者经过我的治疗总算有好转了,生气的是性生活时间太久也是不好的,性生活时男性前列腺及阴茎充血,维持时间太久很容易出现前列腺炎,女性阴道反复接受磨擦盆腔充血也会有导致盆腔炎的可能性。所以我建议各位,不要以为治好了就可以随心所欲,不要超过10分钟吧。
1、泛醇(ubiquin01):改善精子活力和形态:泛醇是辅酶Q10的还原型,为抗氧化剂,能帮助减少自由基对身体的损害,有人应用于经验性治疗弱畸精子症特发性不育患者(精子浓度>13×106/m1),每次100mg,每日2次,疗程6个月,精子浓度未见显著增高,但形态和活力(a级和a+b级)改善显著(P<0.001)。2、辅酶Q10:畸形精子症与精道、生精系统氧化应激反应增强有关,辅酶Q10具有强烈的清除自由基作用,它通过传递氢给自由基后,在抗氧化酶的作用下发生反应,抑制自由基对生物膜的损害;它也是能量代谢活跃组织的必需成分,集中在细胞线粒体中,在细胞电子传递链中氧化还原物质之间转移电子。辅酶q10与泛醇特别适合于二型糖尿病患者并发弱、畸形精子症,其特点二型糖尿病患者机体内存在大量过氧化物,且生精细胞能量代谢障碍、能量缺乏。3、左卡尼汀:左旋肉毒碱,进口的成为勃锐精,国产常用的是东维力,详细研究内容请参考作者文献《左旋肉碱研究之专题专辑》,左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质,可以阻止ROS产生及清除ROS,保护精子免遭氧化损伤,提高精子活力、a级精子和正常形态精子百分率,可改善卵胞浆内单精子注射(ICSI)的妊娠率和活产率等。4、维生素E:又称生育酚,能改善体外孵育精子参数:有研究表明维生素与畸形精子症患者上游法得的精子标本体外孵育,发现能够提高精子的存活率和活力,但对顶体反应和DNA碎片没有副作用。请参考作者文献《维生素E在男性不育中临床应用专家共识(转载并编辑)》5、肌醇((myo-inositol,MY0))对精子线粒体功能的影响:一种水溶性维生素;维生素B族中的一种,肌醇和胆碱一样是亲脂肪性的维生素,又称为环己六醇,中药陈皮、淫羊藿就含有肌醇,作用可促进细胞新陈代谢、助长发育、增进食欲,常用于用于治疗肝脂肪过多症、肝硬化症。研究发现肌醇对正常精子患者的精子线粒体功能没有影响,但对少弱畸精子症患者能够显著地提高那些高线粒体膜电位(MMP)精子数量和降低那些低MMP精子数量。6、目前常用的方法有:(1)内分泌治疗,包括抗雌激素药物和小剂量雄激素药物,常用药物为枸橼酸克罗米芬、他莫昔芬、十一酸睾酮;(2)抗氧化治疗,常用药物有维生素E、维生素C、左卡尼汀、己酮可可碱、谷光甘肽等;(3)微量元素治疗,主要是微量元素锌和硒。(7)维生素E和维生素C作为最常见的抗氧化剂,可保护细胞膜和细胞内的核酸免受自由基的攻击,已有大量文献证实了两者可用于特发性男性不育症,防止精子畸形。报道维生素C可以提高少弱精子症患者的精子浓度、精子活力,改善精子形态。维生素E能使男性不育患者精液丙二醛(MDA)浓度明显减少,精子活力提高。(8)胰激肽原酶:研究表明50%以上的患者在接受3个月治疗后其精子活力得到改善,同时其正常形态精子的百分率也相应提高。(9)叶酸有可能通过影响精子DNA而改善精子形态:叶酸作为一种水溶性B族维生素,参与体内同型半胱氨酸甲基化、胸苷酸和嘌呤的合成,从而影响DNA的合成。(10)十一酸睾酮由于对性腺轴的影响、对内源性睾酮水平的影响而受到应用限制,目前外源性睾酮的应用争议非常大。(11)血府逐瘀胶囊,改善微循环,改善微缺氧,早晚6粒。